高平医保“13345”举措开拓工作新局面

  • 发布时间:2020-04-30
  • 来源:高平市人民政府网站

2020年是全面建成小康社会的收官之年,是实现第一个一百年奋斗目标的决胜之年,是脱贫攻坚战的决战完胜之年,也是医疗保障制度改革全面发力的一年。高平市医保局紧扣“一条主线”、深化“三项改革”、落实“三项硬任务”、提升“四个能力”,办好“五件实事”,即一句话概括为“13345”举措,探索医保工作新模式,开创医保工作新局面,推动全市医保工作高效有序运转,让人民群众有更多的获得感、幸福感和安全感。

“1”就是紧扣“一条主线”,着力推动医疗保障制度改革。2020年,市医保局将按照省委、市委的决策部署,加快建立完善统一的城乡居民医疗保险和大病保险制度,加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。按照国家、省、市医保体制改革的要求和部署,统筹推进医疗保障各项改革任务,保持医保基金平衡,打牢医疗保障基础,拓展长期护理险等多层次补充保险,实现体系更加健全、发展更可持续的医疗保障运行机制。

“3”就是深化“三项改革”,全面推进医疗保障新格局。一是加大推进医药耗材带量采购和使用,实现药品医用耗材价格的总体下降。完善医用耗材招标采购制度,实现政策衔接平稳过渡,配合全省做好招采制度改革可行性和风险评估工作,做好低价药目录调整、备案药品招采方式改进和动态调整采购,继续巩固国家“4+7”扩面工作成效,扎实做好相关中选药品的使用。同步落实好国家组织的第二批药品集中采购中选结果。二是推进医保支付方式改革。积极完善医疗服务协议,做好医疗机构总额控制管理和医疗集团“总额预算、打包付费"工作,支持县乡医疗卫生机构一体化改革。启动高平市按疾病诊断相关分组(DRG)模拟付费工作。优化按病种付费政策,扩大日间手术纳入医保按病种支付范围。按照省、市医保局统一部署,进一步扩大按病付费病种和日间手术病种。三是推进信用体系建设试点工作。经过数易其稿,我局制定出台《高平市医疗保障局医保基金信用体系建设实施方案》,确立“创新全程监管、建立六项制度”的工作思路,以“定点前信用承诺和诚信教育、失信认定和惩戒、信用评价分级管理、医保医师积分管理、异议修复、红黑名单”等6个制度为抓手,构建了一套投资不大、简便易行的“高平方案”。目前,准备按实施方案和配套制度启动开展,规范定点医药机构、医保医师、参保人员的医保行为,努力在2020年中期验收评估,2021年6月底建设完成。

再一个“3”是落实“三项硬任务”,攻克“疫情防控”、“医保精准扶贫”和“打击欺诈骗保”三大战役。一是闻令而动,全力做好当前应对新冠肺炎疫情医疗保障工作。认真贯彻落实习近平总书记“始终把人民群众生命安全和身体健康放在第一位”的重要指示精神和市委、市政府的决策部署,根据高平市疫情实际,足额预付医保资金,落实各项医保防控政策,推出一系列保障措施,切实解决群众受疫情影响的“后顾之忧”,为坚决打好疫情防控阻击战贡献力量。二是精准施策,全力做好医疗保障扶贫工作。全面落实《山西省医疗保障扶贫三年行动计划(2018—2020年)》和《关于坚决完成医疗保障脱贫攻坚硬任务的通知》要求,确保农村贫困人口政策全覆盖和医疗保障待遇政策落实不落一项。进一步完善医疗保障待遇市域内“一站式”结算。分类治理过度保障,将阶段性医疗保障帮扶政策平稳过渡到基本医保、大病保险、医疗救助三重制度框架内。三是重拳出击,全力打击欺诈骗保行为。认真落实习近平总书记关于“要坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为,建立和强化长效监管机制”的要求,持续开展打击欺诈骗保专项治理,坚决维护医保基金安全。配合国家、省医保飞检、抽检高平市定点医药机构的基础上,做好高平市的自查、抽查、督查工作;落实举报奖励,坚决查处违规的定点医药机构,根据违规情节给予违约处理、行政处罚、移送纪检监察机关和司法机关等处理办法。大力推进高平市基金监管信用体系试点工作,通过信用评价奖优罚劣,把评价结果与总额预算、检查频次、质量保证金、联合惩戒等相结合,让信用等级高的一路绿灯加快发展,让严重失信的“一处失信、处处难行”。

“4”就是提升“四种能力”,切实提高全市医疗保障服务水平。一是加快提升信息化能力,提高服务标准。积极配合省级、市医保部门做好“三晋通”数据共享与省级数据平台的对接、数据采集、编码维护等工作,配合做好医保电子凭证脱卡支付工作。继续优化完善、升级改造智慧医保信息系统,实现各分类数据实时上传,与监管工作形成融合,推广“互联网+医保”的智能化应用,建设一个“医保+互联网”模式医保智能化业务经办平台,启用医保互联网网上服务,让参保人员少跑路、不跑路,增强老百姓的获得感和幸福感。二是提升经办服务能力,不断优化服务水平。全面提升医保经办机构标准化、规范化水平,统一经办标准、推进实现“一站式”“一窗口”服务模式。推出便捷的办事服务指南,坚持从群众立场出发,把老百姓的获得感、安全感作为医保工作是价值取向,让医保政策充满温度,让医保服务更加暖心。三是加强提升队伍政治能力,始终把党的政治建设摆在首位。加强思想建设,贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神作为全市医保系统首要的政治任务,牢固树立“四个意识”,坚定“四个自信”,做到“两个维护”,确保中央、省、市各项决策部署不折不扣落地落细落实。要着力提升干部队伍素质建设,突出问题导向、目标导向和结果导向;要专研业务,做到“四清”:政策清、底数清、问题清、方向清;抓好班子带好队伍,领导率先垂范,当前疫情防控期间,做好宣传工作,全力推广医保微信公众号,扩大线上办理业务功能。四是提升学习创新能力,打造过硬的医疗保障干部队伍。“不深思而得者,其得易失。”思想是行动的先导,把新思想学深悟透,通过学习更新观念、深化认知、升华思想,耳聪目明;“知屋漏者在宇下,知政失者在草野”,检验学习要看是否用新思想指导工作实践,精气神是否更足,党性、能力和作风是否更强,为民解忧、为民纾困的成效是否更大,最终落脚是否利民为民。不断打造“忠诚担当、学思践悟、创新作为、勤勉高效”的医疗保障队伍,才能为全市医疗保障事业发展提供坚实的后备力量。

“5”就是办好 “五件实事”,提高干部群众医疗保障获得感。一是落实疫情期间单位参保缴费减半征收政策,助推企业复工复产。二是启动实施公务员医疗补助政策,让公务员、事业人员保障更健全。三是启动实施城镇职工长期护理保险国家试点工作,让年老或失能人员生活有品质。四是完善职工大额医疗补充保险征收机制,让退休职工享受待遇更便捷。五是推行微信办、电话办、网上办,让群众办事更便捷。

[编辑:彭欣]
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